In 2023 vergoedt de basisverzekering huisartsenzorg volledig, zonder eigen risico, en ziekenhuiszorg 100%. Dit omvat consultaties, bezoeken van circa €40, en ziekenhuisopnames zoals voor kaakchirurgie. Op deze pagina leest u alles over de vergoedingen voor huisarts en ziekenhuis in 2023 en de jaren daarna.
Wat is de rol van de huisarts en het ziekenhuis binnen de zorgverzekering?
De huisarts en het ziekenhuis hebben een duidelijke rol binnen de zorgverzekering in 2023. De huisarts is het eerste aanspreekpunt voor al uw gezondheidsvragen. Huisartsenzorg valt onder de eerstelijnszorg en wordt volledig vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. De
standaardzorg van de huisarts wordt door de basisverzekering gedekt, zonder verplicht eigen risico of eigen bijdrage.
Ziekenhuiszorg valt onder de tweedelijnszorg en is alleen toegankelijk na een verwijzing van de huisarts. De
basisverzekering dekt ook de standaardzorg van het ziekenhuis. Zorg waarnaar de huisarts u verwijst, zoals een ziekenhuisbezoek, valt wel onder het eigen risico. Ook medicijnen die de huisarts voorschrijft, vallen onder het eigen risico.
Welke huisartsenzorg wordt vergoed vanuit het basispakket in 2023?
In 2023 worden consultaties bij de huisarts volledig vergoed vanuit het basispakket van uw zorgverzekering. Deze zorg telt niet mee voor het verplichte eigen risico. U betaalt dus geen eigen bijdrage voor een bezoek aan uw huisarts.
Stel, u heeft een griepje en bezoekt de huisarts voor advies. De kosten voor dit consult worden dan volledig gedekt door uw basisverzekering.
Welke ziekenhuiszorg valt onder de vergoeding van de basisverzekering?
De basisverzekering vergoedt ziekenhuisbehandeling en verblijf. Dit geldt voor noodzakelijke opnames en de zorg die daarbij hoort. In 2024 werd 100% van de kosten voor een ziekenhuisopname vergoed. Verschillende basispolissen bieden deze volledige dekking, zoals de Zorg Basis polis, de UC Basis Keuze zorgverzekering en de Vrije Keuze Basisverzekering. Ook de basisverzekering van Anderzorg dekt de geldende tarieven volledig.
Voor 2025 vergoedt de VvAA Basisverzekering 100% van de kosten bij een ziekenhuisopname in gecontracteerde zelfstandige behandelcentra (zbc’s). Bij niet-gecontracteerde zbc’s is de vergoeding beperkt. Dit betekent dat u zelf een deel van de kosten betaalt. Een praktisch voorbeeld uit 2024 is de vergoeding van kaakchirurgie, die voor 100% onder de basisverzekering viel als ziekenhuisopname nodig was. Een doorlopende ziekenhuisopname werd in 2024 maximaal drie jaar vergoed.
Hoe werkt het eigen risico bij huisarts- en ziekenhuiszorg in 2023?
In 2023 bedraagt het verplichte eigen risico voor de zorgverzekering €385. Dit bedrag is al jaren hetzelfde, ook in 2024 en 2025. Voor huisartsenzorg geldt dit eigen risico niet. Bij ziekenhuiszorg is het verplichte eigen risico wel van toepassing.
Eigen risico bij huisartsenzorg: wanneer geldt het niet?
Voor huisartsenzorg geldt het eigen risico niet. U betaalt in 2023 dus geen eigen risico voor een bezoek aan de huisarts of huisartsenpost. Ook is het eigen risico niet van toepassing op zorg voor kinderen tot 18 jaar, verloskundige zorg en kraamzorg. Een uitzondering hierop is laboratoriumonderzoek dat de huisarts uitvoert; dit valt wel onder het eigen risico.
Eigen risico bij ziekenhuiszorg: welke kosten tellen mee?
Bij ziekenhuiszorg vallen diverse kosten onder het eigen risico. Dit bedrag betaalt u eerst zelf voor verzekerde zorg uit de basisverzekering. Specifiek gaat het om ziekenhuisopnames en behandelingen door een medisch specialist in het ziekenhuis. Ook kosten voor medicijnen, spoedeisende hulp en ambulancevervoer tellen mee voor het eigen risico. Zorg uit een aanvullende verzekering valt hier niet onder, net als thuiszorg of kosten voor orgaandonatie.
Voorwaarden en uitzonderingen voor vergoeding van huisarts- en ziekenhuiszorg
De vergoeding van huisarts- en ziekenhuiszorg in 2023 kent specifieke voorwaarden en uitzonderingen. Voor huisartsenzorg gelden diverse declaratieregels en specifieke afspraken. Bij ziekenhuiszorg hangt de vergoeding sterk af van contracten met zorgverzekeraars. Deze voorwaarden bepalen of en hoe zorgkosten worden vergoed. Denk hierbij aan de afspraken tussen uw zorgverzekeraar en zorgaanbieder, en behandelingen die niet standaard vergoed worden.
Contracten tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder
Zorgverzekeraars sluiten jaarlijks contracten af met zorgaanbieders. Zij onderhandelen met zorgverleners om afspraken te maken over de zorgverlening. Hierdoor heeft uw zorgverzekeraar gecontracteerde zorgverleners en ziekenhuizen. Met deze partijen worden ook prijsafspraken gemaakt, vooral bij een naturapolis. Deze contracten bevorderen kwalitatief goede en betaalbare zorg. De zorgverzekeraar betaalt de kosten van gecontracteerde zorg direct aan de zorgaanbieder.
Behandelingen die niet standaard vergoed worden
Niet alle behandelingen worden standaard vergoed door de zorgverzekering. Medische ingrepen die
niet noodzakelijk zijn, zoals haartransplantaties, borstvergrotingen of relatietherapie, vallen buiten de dekking. Ook dekt de ergotherapie vergoeding geen toeslagen voor behandelingen buiten reguliere werktijden. De basisverzekering vergoedt in 2024 geen behandelingen
zonder voorafgaande toestemming. Therapeutische behandelingen, zoals PRP of IRAP, komen alleen voor vergoeding in aanmerking met schriftelijke toestemming en medische noodzaak. Hartrevalidatie bij een fysiotherapeut buiten het ziekenhuis en de behandeling van een aanpassingsstoornis worden niet standaard vergoed. Daarnaast krijgt u mogelijk een
lagere vergoeding voor behandelingen bij een niet-gecontracteerde zorgverlener, zoals een kaakchirurg of een centrum voor bijzondere tandheelkunde.
Praktische voorbeelden van kosten en vergoedingen in 2023
In 2023 waren er duidelijke regels voor kosten en vergoedingen bij de huisarts en in het ziekenhuis. Kleine behandelingen bij de huisarts vallen niet onder het eigen risico, wat een belangrijke financiële ontlasting is. Een doorverwijzing van de huisarts is gratis, net als ketenzorg voor chronische aandoeningen. Voor inschrijving bij de huisarts gold in 2023 een maximumtarief van €18,76 per kwartaal voor verzekerden tot 65 jaar; dit komt neer op een jaarlijkse kost van €75,04. Echter, vergeet u een afspraak bij de huisarts en zegt u deze niet minstens 24 uur van tevoren af, dan worden de kosten hiervoor niet vergoed. Diensten buiten het basispakket, zoals verklaringen of extra vaccinaties, betaalt u zelf. De meeste kosten van behandeling of onderzoek bij een specialist of in het ziekenhuis vallen onder het eigen risico. Patiënten van 18 jaar en ouder betalen altijd een verplicht eigen risico voor ziekenhuiszorg. Zorg zonder medische noodzaak, zoals cosmetische chirurgie, is altijd uitgesloten van vergoeding uit de basisverzekering. Ook als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met het ziekenhuis, betaalt u mogelijk een deel zelf via een passantentarief. Kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder de basisverzekering vallen, moeten door patiënten zonder aanvullende verzekering volledig zelf betaald worden. Patiënten zonder geldige verwijsbrief voor specialistische zorg moeten de behandeling mogelijk zelf betalen.
Aanvullende verzekeringen en extra dekking voor zorg buiten het basispakket
Een aanvullende zorgverzekering biedt dekking voor extra zorgkosten die niet onder het basispakket vallen. Deze verzekering is optioneel en vult de basisdekking aan. Denk hierbij aan fysiotherapie, uitgebreidere tandheelkundige hulp en alternatieve geneeswijzen. Ook brillen, lenzen en specifieke kraamzorg kunnen hiermee verzekerd zijn.
Stel, u heeft regelmatig fysiotherapie nodig. Dan kan een aanvullende verzekering uitkomst bieden, omdat de basisverzekering dit vaak beperkt vergoedt. Zelfs buitenlandse zorgkosten die de basisverzekering niet volledig dekt, kunnen via een aanvullende verzekering gedeeltelijk worden vergoed. Voor de meeste mensen is het een persoonlijke afweging of de extra premie opweegt tegen de verwachte zorgbehoeften. Een aanvullende verzekering is immers vrijwillig. Houd er wel rekening mee dat extra dekking ook een hogere premie betekent.
Hoe controleert u uw dekking en vergoedingen bij uw zorgverzekeraar?
U controleert uw dekking en vergoedingen bij uw zorgverzekeraar op verschillende manieren. De polis van uw zorgverzekering en de bijbehorende voorwaarden zijn de primaire bronnen voor wat wel en niet vergoed wordt. Dit is de meest betrouwbare informatie over uw specifieke dekking.
- Raadpleeg uw polis en voorwaarden: Uw exacte dekking en vergoedingen staan beschreven in de polis van uw zorgverzekering. De voorwaarden vermelden precies wat u wel en niet vergoed krijgt. U kunt de polisvoorwaarden ook downloaden.
- Log in met DigiD: Via de website van uw verzekeraar kunt u vaak inloggen met DigiD om uw persoonlijke dekking en vergoedingen te controleren.
- Gebruik online zoekfuncties: Veel verzekeraars bieden een overzicht van vergoedingen of een zoekfunctie. Hier zoekt u op behandeling, hulpmiddel of specialisme, of gebruikt u het algemene zoekveld.
- Controleer gecontracteerde zorgverleners: Het is belangrijk om vooraf te controleren welke zorgverleners gecontracteerd zijn. De vergoeding bij een niet-gecontracteerde zorgverlener kan namelijk lager zijn.
- Neem contact op met uw verzekeraar: Bij vragen over bijbetalingen of specifieke dekking kunt u altijd contact opnemen met uw zorgverzekeraar. Zij kunnen u hierover informeren.
Worden consulten bij de huisarts altijd vergoed?
Ja, consulten bij de huisarts worden volledig vergoed vanuit de basisverzekering. U betaalt hiervoor geen eigen risico. Dit geldt voor reguliere bezoeken aan uw huisarts. Homeopatische consulten vallen echter onder de aanvullende verzekering.
Wanneer moet ik eigen risico betalen bij een ziekenhuisbezoek?
U betaalt eigen risico bij een ziekenhuisbezoek zodra u zorg ontvangt die onder de basisverzekering valt. Dit geldt voor ziekenhuisopnames en behandelingen door medisch specialisten of klinisch psychologen. Ook bij een bezoek aan de spoedeisende hulp of een ambulancerit is het eigen risico van toepassing. De kosten worden verrekend per Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) en vallen onder het eigen risico van het startjaar van de behandeling. Let op: bij een niet-gecontracteerde zorgverlener moet u ook eigen risico betalen.
Kan ik kiezen voor een niet-gecontracteerd ziekenhuis?
Ja, u kunt kiezen voor een niet-gecontracteerd ziekenhuis. Echter, u betaalt dan zelf een gedeelte van de zorgnota. De vergoeding uit uw basisverzekering kan lager zijn bij een niet-gecontracteerd ziekenhuis. De hoogte van deze vergoeding hangt af van uw basisverzekering. Zo krijgt een verzekerde met Basis Start 70% vergoed van het gemiddelde tarief voor niet-gecontracteerde zorg. Met een Basis Exclusief polis krijgt u 100% van het marktconforme tarief vergoed voor de meeste niet-gecontracteerde zorg. Een verzekerde met een combinatiepolis kan ook kiezen voor elke zorgverlener. U moet de rekening van de zorgverlener eerst zelf betalen en deze daarna declareren bij uw verzekeraar. Soms is voorafgaande toestemming nodig voor zorg van een niet-gecontracteerde zorgverlener.
Wat valt er onder spoedeisende hulp in het ziekenhuis?
Spoedeisende hulp in het ziekenhuis omvat zorg voor acute medische patiënten. Deze hulp richt zich op herkenning, stabilisatie en reanimatie van spoedeisende aandoeningen. U heeft deze zorg nodig wanneer een beoordeling of behandeling niet langer dan enkele uren tot een dag kan wachten, om risico op gezondheidsschade te voorkomen. Patiënten kunnen 24/7 terecht bij de spoedeisende hulp van het ziekenhuis, ook zonder huisartsbezoek. Dit is een belangrijk onderdeel van de zorgverzekering 2023.
