In 2023 vergoedt de basisverzekering orthodontie niet standaard, tenzij het valt onder Bijzondere tandheelkunde voor zeer ernstige aandoeningen. Voor de meeste orthodontische behandelingen is een aanvullende verzekering noodzakelijk. Deze aanvullende verzekeringen boden in 2023 dekking tot maximaal €2.000 over twee jaar, of zelfs een volledige vergoeding voor jongeren tot 18 jaar.
Wat is orthodontie en wanneer is vergoeding mogelijk?
Orthodontie corrigeert de stand van tanden en kaken voor een functioneel en esthetisch gebit. Vergoeding hiervoor is in Nederland niet standaard vanuit de basisverzekering. Deze vergoedt orthodontie alleen in uitzonderlijke gevallen, zoals bij ernstige aandoeningen of ontwikkelingsstoornissen, wat in 2024 ook voor jongeren tot 18 jaar gold. Dit betreft specifieke medische indicaties, zoals een blijvende ontwikkelings- of groeistoornis die zonder beugel tot ernstige problemen leidt. Esthetische correcties worden in 2023 niet vergoed.
Voor de meeste behandelingen is een aanvullende verzekering nodig. Vanaf 18 jaar is orthodontie deels verzekerbaar via zo’n verzekering, vaak met een hoge premie en beperkte vergoeding. Ook voor kinderen tot 18 jaar is een aanvullende verzekering vaak vereist. Bij een beugel voor kinderen kan een wachttijd gelden; sommige zorgverzekeraars stellen hieraan voorwaarden, zoals een wachttijd van 1 jaar. De kosten voor een beugel bij kinderen onder 18 jaar kunnen oplopen tot €3000 per kind, wat een aanvullende verzekering verstandig maakt.
Vergoeding orthodontie vanuit de basisverzekering in 2023
De basisverzekering vergoedt in 2023 de kosten voor een orthodontist niet standaard. Alleen bij een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het gebit is vergoeding mogelijk, via de regeling voor
bijzondere tandheelkunde. Verschillende basisverzekeringen bieden in deze uitzonderlijke gevallen 100% dekking, waarbij de specifieke voorwaarden en verschillen voor kinderen en volwassenen in de volgende onderdelen worden toegelicht.
Voorwaarden voor vergoeding vanuit de basisverzekering
In 2023 werd orthodontie vanuit de basisverzekering niet standaard vergoed. Er was wel een uitzondering mogelijk voor vergoeding. Dit recht op hulp gold bij een zeer ernstige stoornis in de ontwikkeling of groei van tanden, kaak of mond.
Aanvullende verzekering voor orthodontie: wat zijn de mogelijkheden?
Een aanvullende verzekering voor orthodontie biedt verschillende mogelijkheden voor dekking, waarbij de vergoedingen, voorwaarden en premies sterk variëren. Voor vergoeding van orthodontie bij kinderen tot 18 jaar is zo’n verzekering vaak een vereiste. Houd rekening met een wachttijd van minimaal 1 jaar en soms een medische selectie, vooral bij hogere vergoedingen. De maximale vergoedingen lopen uiteen, van €500 tot wel €3.000 over meerdere jaren. Sommige pakketten bieden zelfs volledige dekking voor jongeren tot 18 jaar, terwijl andere tot €1.250 of €1.500 per kind vergoeden.
Verschillen in vergoedingen tussen verzekeraars
Verzekeraars hanteren inderdaad uiteenlopende vergoedingen en premies voor zorgverzekeringen. De aanvullende dekkingen en verzekeringsvoorwaarden kunnen sterk verschillen per aanbieder. Waar de ene verzekeraar een hoge premie vraagt voor uitgebreide dekking, biedt een andere wellicht een lagere premie met beperktere voorwaarden. Zelfs voor dezelfde dekking kunnen premies variëren. Voor de meeste mensen is het daarom slim om goed te vergelijken voordat u een keuze maakt. Stel u zoekt een aanvullende verzekering voor uw kind; dan loont het om de verschillende pakketten naast elkaar te leggen.
Welke aanvullende pakketten bieden orthodontievergoeding?
Verschillende aanvullende pakketten boden in 2023 dekking voor orthodontie, met uiteenlopende vergoedingen en voorwaarden. Zo vergoedde de aanvullende verzekering Optimaal in 2023 maximaal €2.000 over twee jaar, met een grens van €1.000 per 12 maanden. Voor jongeren tot 18 jaar bood de Excellent verzekering in 2023 zelfs een volledige vergoeding. Een ander pakket, Top, vergoedde in 2023 maximaal €3.000 over drie jaar, ook met €1.000 per 12 maanden. Voor kinderen tot 18 jaar waren er specifieke opties zoals de MeerZeker verzekering, die tot €1.250 vergoedde, en de ZorgActief ZonderZorgen verzekering, die tot €1.500 dekte, vaak met een wachttijd van één jaar. Kleinere eenmalige vergoedingen waren er ook, zoals bij OHRA Extra Aanvullend en OHRA Uitgebreid, die beide eenmalig 100% tot €250 vergoedden, of de Gezinnen Collectief verzekering die 80% tot €345 dekte. De dekking voor een orthodontist in de zorgverzekering 2023 varieerde dus sterk per pakket.
Eigen risico en wachttijd bij orthodontie in 2023
In 2023 had orthodontie voor jongeren tot 18 jaar geen eigen risico. Aanvullende verzekeringen voor orthodontie kennen vaak een wachtperiode. Deze wachttijd is doorgaans één jaar bij de meeste verzekeraars, maar kan ook langer zijn. Voor kinderen tot 18 jaar geldt een wachttijd van 1 jaar voor de vergoeding van orthodontie. Zo heeft de aanvullende verzekering Optimaal een wachttijd voor orthodontie tot 18 jaar. De vergoeding voor orthodontie heeft een wachttijd van 1 jaar die moet doorlopen. Een aanvullende verzekering heeft een wachttijd voor orthodontie van 1 jaar.
Invloed van het eigen risico op orthodontiekosten
Het eigen risico beïnvloedt uw orthodontiekosten direct als u 18 jaar of ouder bent. Voor verzekerden vanaf deze leeftijd is het eigen risico een directe kostenpost die u zelf draagt. Dit is het bedrag dat u eerst zelf betaalt voor zorgkosten voordat uw zorgverzekeraar begint met vergoeden. Vergoeding van orthodontiekosten uit de basisverzekering valt onder dit eigen risico. Stel, u bent 20 jaar en heeft een beugel nodig: de kosten die onder het eigen risico vallen, betaalt u eerst uit uw verplichte eigen risico. Daarna volgt eventueel uw vrijwillige eigen risico. Pas als dit eigen risico volledig is voldaan, vergoedt de zorgverzekeraar de orthodontische zorg.
Wachttijdregels voor orthodontievergoeding
Wachttijdregels voor orthodontievergoeding houden in dat u niet direct na het afsluiten van een aanvullende verzekering aanspraak kunt maken op vergoeding. Veel zorgverzekeraars hanteren een wachttijd van
één jaar voor orthodontie, vooral bij aanvullende verzekeringen. U moet dan minimaal een jaar verzekerd zijn voordat de kosten voor een beugel worden vergoed. Deze voorwaarde voorkomt dat mensen kort voor een behandeling een verzekering afsluiten. De wachttijd geldt vaak voor volwassenen. Dit is een belangrijke overweging bij het kiezen van een aanvullende zorgverzekering met orthodontiedekking.
Hoe bereken en vergelijk ik mijn vergoeding voor orthodontie?
U berekent en vergelijkt uw vergoeding voor orthodontie door de dekking van basis- en aanvullende verzekeringen te bekijken. De
Zorgverzekeringskaart en vergelijkingssites bieden hier inzicht in. Later leest u meer over de specifieke stappen en handige tips voor het vergelijken van zorgverzekeringen.
Tips voor het vergelijken van zorgverzekeringen met orthodontievergoeding
Vergelijk zorgverzekeringen met orthodontievergoeding door goed te kijken naar de verschillen in vergoedingen, voorwaarden, dekkingen en premies. Sommige verzekeraars stellen specifieke voorwaarden, zoals een wachttijd van een jaar, voordat u aanspraak kunt maken op vergoeding. Voor ruimere vergoedingen is vaak een duurdere aanvullende verzekering nodig. Houd er rekening mee dat een aanvullende verzekering voor orthodontie soms medische selectie vereist. Bent u 18 jaar of ouder, dan is de vergoeding voor orthodontie beperkter en vaak gekoppeld aan een hogere premie. Gebruik een keuzehulp zoals Poliswijzer.nl om opties te vergelijken.
Waar kan ik terecht voor orthodontische behandelingen?
Voor orthodontische behandelingen kunt u terecht bij een gespecialiseerde orthodontist of een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde. Orthodontie valt onder tandheelkunde en richt zich op de ontwikkeling van een regelmatig gebit. Een tandarts of orthodontist kan u adviseren over de noodzaak van een beugelbehandeling. De orthodontist is gespecialiseerd in scheve tanden en kiezen en regelt ingrijpende behandelingen voor het gebit, waarbij u vaak zonder verwijzing een consult kunt aanvragen.
Orthodontisten en beugelconsulten: wat te verwachten?
U kunt voor orthodontie terecht bij elke tandarts of orthodontist, vaak zonder verwijzing. Een orthodontist behandelt scheve tanden en kiezen, inclusief het plaatsen van botankers. De Basisverzekering vergoedt deze behandelingen niet standaard. Alleen bij een zeer ernstige stoornis in de ontwikkeling of groei van tanden, kaak of mond is vergoeding vanuit de Basisverzekering mogelijk. Voor jongeren tot 18 jaar vergoeden aanvullende verzekeringen, zoals die van Zilveren Kruis, de kosten tot een maximum bedrag per kind. Houd er rekening mee dat er bij Zilveren Kruis een wachttijd van 1 jaar geldt voor orthodontie. Vergoedingen zijn alleen van toepassing op zorgaanbieders in Nederland of de grensstreek, gedefinieerd als tot 15 kilometer van de Nederlandse grens.
Beugelcategorieën en hun invloed op de vergoeding
De kosten van een beugelbehandeling zijn onderverdeeld in 10 categorieën. De basisverzekering vergoedt orthodontie niet standaard, tenzij er sprake is van een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis in de mond of kaken. Voor de meeste behandelingen is een aanvullende tandartsverzekering nodig voor vergoeding. Een onzichtbare beugel, bijvoorbeeld, wordt alleen vergoed via een aanvullende verzekering met orthodontiedekking. Zorgverzekeraars maken onderscheid in vergoedingen op basis van leeftijd, waarbij dekking voor volwassenen beperkter is en vaker medische selectie of wachttijd kent. Een belangrijk voordeel is dat aanvullende verzekeringen voor orthodontie geen eigen risico vereisen.
Worden alle soorten beugels vergoed?
In 2023 werd orthodontie niet standaard vergoed vanuit de basisverzekering. Deze dekking was alleen van toepassing bij zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornissen van de mond of kaken, of wanneer de beugel onderdeel was van een complexe, bredere medische behandeling. Voor de meeste kinderen tot 18 jaar, en ook voor volwassenen, was er geen vergoeding vanuit de basisverzekering voor reguliere orthodontische behandelingen.
Daarom was een aanvullende tandartsverzekering met orthodontiedekking vaak noodzakelijk. De vergoedingen en voorwaarden verschilden aanzienlijk per zorgverzekeraar. Sommige aanvullende verzekeringen kenden een wachttijd voordat de dekking inging, terwijl andere direct dekking boden. De totale kosten voor een volledige beugelbehandeling varieerden in 2023 doorgaans tussen de €2000 en €3000.
Kan ik ook een vergoeding krijgen voor een beugelconsult?
Ja, u kunt een vergoeding krijgen voor een beugelconsult, mits dit plaatsvindt bij een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde. Het eerste consult bij zo’n centrum wordt vergoed vanuit de Nederlandse zorgverzekering. Dit geldt ook voor verzekeraars zoals Interpolis.
Wat gebeurt er als ik van zorgverzekeraar wissel tijdens de behandeling?
U kunt overstappen van zorgverzekering, zelfs als u midden in een behandeling zit. De zorgverlener stuurt de rekening naar de verzekeraar waar u verzekerd was bij de start van de behandeling, en de lopende behandeling wordt vergoed volgens de polisvoorwaarden van die oude zorgverzekeraar. De startdatum van de behandeling is meestal de datum van het eerste contact met de zorgverlener, zoals de
Rijksoverheid aangeeft. Een huidige ziekenhuisbehandeling, inclusief bijbehorende medicijnen, blijft doorlopen en wordt door de oude verzekeraar vergoed. Nieuwe behandelingen die na de overstap starten, vallen onder de voorwaarden van uw nieuwe verzekeraar. Uw nieuwe verzekeraar neemt een machtiging voor behandelingen en afspraken over een persoonsgebonden budget over. Wel kan de zorgverzekeraar een wachttijd hanteren bij de overstap, waardoor bepaalde kosten niet direct vergoed worden. Controleer altijd of uw nieuwe zorgverzekeraar een contract heeft met uw zorgverlener.
Onze service: hulp bij het vergelijken en berekenen van uw orthodontievergoeding
Het vergelijken en berekenen van uw orthodontievergoeding is complex. Concrete vergelijkingscriteria tussen aanbieders ontbreken vaak, een situatie die door diverse bronnen wordt bevestigd. Er is ook geen duidelijke methode om de vergoeding vanuit een aanvullende verzekering te berekenen. De
Consumentenbond bevestigt dat hun informatie geen methode bevat om de orthodontievergoeding te berekenen, noch een overzicht van aanbieders met specifieke voorwaarden voor 2023. Overzichten van zorgverzekeraars met specifieke voorwaarden voor 2023 en 2026 zijn schaars. De informatie die wel te vinden is, is vaak slechts indicatief. U kunt aan deze algemene gegevens geen rechten ontlenen voor exacte vergoedingen. Sommige zorgverzekeraars bieden zelfs geen vergoeding voor orthodontie tot 18 jaar in hun aanvullende pakketten.
