Eigen risico zorgverzekering

Het afsluiten van een basis zorgverzekering (basisverzekering) is in Nederland verplicht. Bij iedere basisverzekering geldt een verplicht eigen risico. Daarnaast kunt u er voor kiezen om dit verplichte eigen risico uit te breiden met een extra vrijwillig eigen risico. Op deze pagina gaan we uitgebreid in op het eigen risico bij een zorgverzekering.

Wat is een eigen risico?

Bij uw basis zorgverzekering (basisverzekering) geldt een verplicht eigen risico. Het eigen risico is het deel van de zorgkosten dat u als verzekerde zelf moet betalen. Uw zorgkosten worden pas door uw zorgverzekeraar aan u vergoed zodra het door u gedeclareerde bedrag boven het eigen risico uitkomt. Anders gesteld: als u zorgkosten maakt moet u die zelf betalen tot het eigen risico ‘op’ is. Het eigen risico geldt bij de zorgverzekering per kalenderjaar. Bij het ingaan van een nieuwe kalenderjaar staat de teller dus weer op nul.

Waarom geldt er een verplicht eigen risico bij zorgverzekeringen?

Er is een aantal redenen aan te geven waarom de overheid een eigen risico heeft geïntroduceerd bij zorgverzekeringen:

• de schadelast van zorgverzekeraars wordt lager omdat iedere verzekerde die zorgkosten declareert een deel van deze kosten zelf moet betalen. Deze lagere schadelast komt terug in de premies van de basisverzekeringen. Zonder het verplichte eigen risico zouden deze premies (een stuk) hoger liggen;
• de schadelast van zorgverzekeraars wordt lager omdat blijkt dat verzekerden minder snel zorgkosten maken als ze zelf een deel van de kosten moeten betalen.

Hoe hoog is het eigen risico bij de zorgverzekering?

Voor 2023 bedraagt het verplichte eigen risico € 385. Dat bedrag staat al sinds 2016 en is in 2018 bevroren tot en met 2023. U kunt er vrijwillig voor kiezen om uw eigen risico te verhogen tot maximaal € 885. Zoals u kunt zien zodra u de zorgpremies gaat vergelijken, kan het verhogen van uw eigen risico u een aanzienlijke korting opleveren. Sinds de introductie van het huidige zorgstelsel is het eigen risico vaak verhoogd.

Vallen alle zorgkosten onder het eigen risico?

Niet alle zorgkosten vallen onder het eigen risico. Zo geldt er voor kinderen / jongeren tot 18 jaar helemaal geen eigen risico. Voor volwassenen geldt het verplichte eigen risico voor bijna alle vergoedingen uit de basisverzekering... Bijna, want er zijn uitzonderingen. Zorgkosten die NIET onder het eigen risico vallen zijn (2023):

• huisarts;
• verloskundige zorg en kraamzorg;
• nationale bevolkingsonderzoeken (bijvoorbeeld het borstkankeronderzoek);
• de griepprik (voor risicogroepen);
• nacontroles en reiskosten bij orgaandonatie;
• stoppen-met-roken programma's (vanaf 2020).

Welk eigen risico bedrag is geschikt voor mij?

Wij kunnen u geen advies geven over de te kiezen dekkingen voor uw zorgverzekering of het eigen risico bedrag. In het algemeen geldt dat een hoger eigen risico met name interessant is als:

• u verwacht geen of weinig gebruik te hoeven maken van medische zorg;
• u een zorgverzekering op het oog heeft waarbij de korting bij een hoger eigen risico groot is;
• u het hogere eigen risico (de extra kosten) eenvoudig zelf kunt opbrengen als dat nodig blijkt.